什麽是醫事服務費(fèi)?

醫事服務費(fèi)是北(běi)京市在醫藥分(fēn)開(kāi)綜合改革中(zhōng)用于補償醫療機構取消藥品加成及挂号費(fèi)診療費(fèi)後的運行成本，體(tǐ)現醫務人員(yuán)勞動價值所設立的收費(fèi)項目。

開(kāi)設醫事服務費(fèi)後，原挂号費(fèi)和診療費(fèi)取消。

爲不增加公衆就診負擔，北(běi)京市醫保基金将醫事服務費(fèi)整體(tǐ)納入城鎮職工(gōng)基本醫療保險、城鄉居民基本醫療保險、生(shēng)育保險和工(gōng)傷保險報銷範圍内。

挂号時就要交醫事服務費(fèi)，

是挂号費(fèi)的漲價嗎(ma)?

醫事服務費(fèi)的本質，是醫療機構取消藥品加成及挂号費(fèi)診療費(fèi)後，對其運行成本，和向患者提供診療服務的醫務團隊的補償。

醫事服務費(fèi)的設立，加上同步實施的醫療服務價格規範調整，旨在取消藥品加成後，爲公立醫院建立醫療服務價格形成機制及科學合理的診療服務補償機制。

北(běi)京市推進醫療服務價格改革

核心内容是什麽?

改革醫療服務價格形成機制是深化醫藥衛生(shēng)體(tǐ)制改革的重要内容，也是國家重點部署的價格改革任務。

國家對改革的思路、目标、路徑、時間表都有明确的要求和具體(tǐ)的部署，改革的核心就是要改變公立醫院的補償機制，将公立醫院由過去(qù)主要通過賣藥品、用耗材、大(dà)檢查、多化驗等渠道獲取收益、保障運行，轉變爲通過提供科學合理優質的診療服務、也就是賣服務來獲得收益、保障運行，強化以病人爲中(zhōng)心的服務導向，促進公立醫院良性運行和發展，滿足群衆的看病就醫需求，爲人民健康提供更好的保障。

醫藥分(fēn)開(kāi)綜合改革價格方面規範調整

哪些項目?

在項目安排上，堅持突出重點，分(fēn)步推進。按照總體(tǐ)謀劃、分(fēn)步實施、升降搭配的原則，優先安排了矛盾比較突出、各方面改革呼聲較高、有改革共識的5類435個醫療服務項目。

具體(tǐ)包括：綜合醫療服務類(床位、護理等)125項，占28.7%;影像學診斷類(CT、核磁等)185項，占42.5%;中(zhōng)醫醫療服務類(針灸、推拿等)96項，占22.1%;臨床手術治療類(闌尾切除術等)26項和臨床物(wù)理治療類(放(fàng)療等)3項，占6.7%。

如何體(tǐ)現“總量控制，有升有降”?

保持全市醫療費(fèi)用總量基本平衡,價格水平 “一(yī)升兩降”：上調床位、護理、一(yī)般治療、手術、中(zhōng)醫等體(tǐ)現醫務人員(yuán)技術勞務價值項目價格。如普通床位費(fèi)從現行28元調整爲50元，二級護理從7元調整爲26元，闌尾切除術從234元調整爲560元，針灸從4元調整爲26元等;降低了CT、核磁等大(dà)型設備檢查項目價格。如頭部CT從180元降低到135元，核磁從850元降低到400-600元，PET/CT從10000元降低到7000元，并通過配套取消藥品加成和藥品陽光采購降低了藥品價格，平均降幅在20%左右。

根據測算，調整後患者費(fèi)用總體(tǐ)負擔水平沒有增加。

制定醫療服務項目價格水平

主要依據是什麽?

一(yī)是國家提出的合理提高護理、中(zhōng)醫、手術等體(tǐ)現醫務人員(yuán)技術勞務價值的項目價格，配套降低CT、核磁等大(dà)型儀器設備檢查項目價格的原則;

二是國家新版醫療服務價格項目規範給定的人力耗時、技術難度、風險程度等技術指标;

三是本市開(kāi)展的醫療服務項目成本核算情況;四是綜合銜接本市醫療技術水平、醫療資(zī)源的實際情況、外(wài)省市現行價格，以及社會各方面意見。

在此基礎上反複修改完善，進行有升有降的結構調整。

陽光采購通過哪些措施來降低

藥品價格?

老百姓能否從中(zhōng)感受到藥價降低的實惠?

爲進一(yī)步降低藥品虛高價格，針對市場供應充足的常用藥品，動态聯動全國省級采購最低價格和全市公立醫療機構采購價格，引導我(wǒ)(wǒ)市同類藥品價格始終處于全國較低水平。

如降血脂藥“阿托伐他汀鈣片”，2015年在我(wǒ)(wǒ)市銷售的主要2個品牌(進口産品“立普妥”和國産産品“阿樂”)的采購金額達8.24億元，陽光采購後采購價格分(fēn)别下(xià)降了9.76%和11.47%，僅這2個藥品就可節約采購費(fèi)用8300萬元。如用于心腦血管抗凝的“氫氯吡格雷片”，2015年在我(wǒ)(wǒ)市采購金額最多的2個品牌(進口産品“波立維”和國産産品“泰嘉”)的采購金額爲8.31億元，陽光采購後采購價格分(fēn)别下(xià)降了6.14%和9.56%，采購費(fèi)用可節約6000萬元。

在采購結果正式執行後，我(wǒ)(wǒ)們将實時關注全國其他省級藥品集中(zhōng)采購的結果，按流程動态調整藥品的最低參考價格，并在采購平台中(zhōng)設置價格預警功能，實時預警過高價格。

藥品質量關乎百姓生(shēng)命健康，

如何保障藥品的質量安全?

質量安全是藥品生(shēng)産使用最基本的要求，也是最重要的要求。在陽光采購過程中(zhōng)，衛生(shēng)計生(shēng)委将藥品質量作爲評價藥品的第一(yī)要素，對存在發生(shēng)嚴重藥害事件造成嚴重不良社會影響的企業，在北(běi)京地區屢次發布嚴重違規廣告的企業和查實存在嚴重商(shāng)業賄賂行爲的企業，以及生(shēng)産環節抽驗存在嚴重質量問題的品種，實行一(yī)票(piào)否決，直接納入不良記錄。制定了包含11個大(dà)項的藥品質量百分(fēn)評價體(tǐ)系，這些指标及評價結果，都将對醫療機構予以公布，并在醫療機構遴選本單位用藥時，要求必須注重産品質量，參照質量分(fēn)值，鼓勵質量可靠、療效确切的藥品持續穩定的供應。

食品藥品監督管理局加大(dà)藥品質量抽驗力度，提升藥品質量監控能力。一(yī)方面對納入醫保目錄的藥品，及供應價格明顯偏低存在質量隐患的産品，開(kāi)展重點抽驗工(gōng)作，全面檢測我(wǒ)(wǒ)市主要供應渠道藥品質量。另一(yī)方面，與衛生(shēng)計生(shēng)委建立藥品價格調整信息溝通機制，對降價幅度調整較大(dà)的品種，開(kāi)展有針對性地抽驗工(gōng)作，監控此類藥品質量，保障藥品價格降低後質量不降低。

是否所有二三級醫療機構的常用藥品

都能在社區拿到?

按照市政府工(gōng)作的總體(tǐ)部署，陽光采購工(gōng)作堅持以基層爲重點，擴充基層醫療機構藥品目錄品種。我(wǒ)(wǒ)們将原基層醫療機構與二三級醫院的藥品采購平台合二爲一(yī)，通過“一(yī)個平台，上下(xià)聯動”，實現基層醫療機構與二三級醫院采購目錄的上下(xià)一(yī)緻，爲分(fēn)級診療制度奠定基礎，方便患者就醫取藥。

基層機構與二三級大(dà)醫院藥品上下(xià)聯動後，基層反映集中(zhōng)幾個藥品，如用于降低血糖的“格華止”(二甲雙胍片)因原政策限制不能進入基層醫療機構銷售，本次陽光采購後患者均可在家門口的基層機構就醫取藥，與此同時還享有藥品降價帶來的實惠，如“格華止”的降價幅度達到了8.9%。

此次醫藥分(fēn)開(kāi)改革，社區與大(dà)醫院在可采購品種上實現了統一(yī)，社區能夠采購到大(dà)醫院的所有藥品，加之前期市人力社保局也出台了社區與大(dà)醫院的醫保報銷目錄統一(yī)的利好政策，相信這兩項政策能夠極大(dà)的推進我(wǒ)(wǒ)市分(fēn)級診療工(gōng)作，會有越來越多的患者前往社區就醫。

但是，這并不等同于所有藥品均能在社區使用。藥品的使用在滿足患者需求的基礎上，同時還必須符合相關規定，開(kāi)具藥品的醫師也必須具備相應的資(zī)質，也必須符合社區衛生(shēng)服務機構的功能定位。即，在滿足患者的基礎上，社區衛生(shēng)服務機構用藥必須堅持醫療質量與安全原則、堅持結合功能定位合理配備藥物(wù)原則、堅持基本藥物(wù)優先原則、堅持四類慢(màn)病(高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病等四類慢(màn)性疾病)藥物(wù)優先原則。

由于社區醫療機構的藥房倉儲面積小(xiǎo)。打個比方說，社區醫療機構就是我(wǒ)(wǒ)們周圍的便利店(diàn)，日常用品在便利店(diàn)裏基本都可以買到。但由于便利店(diàn)的倉儲面積小(xiǎo)，設備設施少，它銷售的商(shāng)品種類必定比大(dà)型超市的少。

據統計，三級醫院藥品配備數量平均在800種左右，二級醫院藥品配備數量平均在600種左右，社區一(yī)般在300種左右，所以社區有可能不會将全部藥品配備齊全。但爲方便患者，要求醫聯體(tǐ)範圍内的慢(màn)病藥品目錄盡可能統一(yī)。

如何落實好四類慢(màn)性病患者

“長處方”政策?

目前，北(běi)京市衛計委已經印發了《關于在本市社區衛生(shēng)服務機構實施長處方服務有關工(gōng)作的通知(zhī)》(京衛基層﹝2017﹞3号)，以确保有關政策的落地。首先，基層醫療機構要建立以維護居民健康、保證用藥安全的原則。

其次，患者要滿足以下(xià)條件，一(yī)是患有四類慢(màn)性病且診斷明确，并提供二級以上醫院診斷證明書(shū)或門診/住院病曆;二是已在社區衛生(shēng)服務機構建立居民電(diàn)子健康檔案，并簽訂家庭醫生(shēng)簽約服務協議,接受簽約家庭醫生(shēng)服務團隊健康管理,簽訂“申請長處方知(zhī)情同意書(shū)”并能遵照執行;三是治療方案明确，長期服用長處方藥品範圍内同一(yī)類藥物(wù)，适合在社區衛生(shēng)服務機構診療或可以2個月内居家用藥治療。再有，執業醫師要按照《執業醫師法》、《處方管理辦法》和《執業藥師資(zī)格制度暫行規定》和臨床診療規範要求提供長處方服務。

此次醫藥分(fēn)開(kāi)綜合改革，在醫保政策上，怎麽保障老百姓的待遇?

此次醫藥分(fēn)開(kāi)綜合改革是北(běi)京市深化醫藥衛生(shēng)體(tǐ)制改革的重要舉措。在改革過程中(zhōng)，作爲醫保管理部門，市人力社保局充分(fēn)發揮醫保政策的基礎和調節作用，保障參保人員(yuán)基本醫療待遇，爲改革順利推進提供支撐。主要體(tǐ)現在以下(xià)兩個方面。

一(yī)是所有醫保定點醫療機構均參加此次改革。爲了保障參保人員(yuán)就醫時享受同等醫療待遇，這次改革中(zhōng)，全市所有醫保定點醫療機構(含新農合定點)都将參加，執行同一(yī)個政策。

二是在醫保報銷政策上爲改革提供支持。

第一(yī)是醫藥分(fēn)開(kāi)改革。我(wǒ)(wǒ)們将醫事服務費(fèi)納入本市城鎮職工(gōng)、城鄉居民基本醫療保險報銷範圍，并調整報銷政策。其中(zhōng)，門診醫事服務費(fèi)實行定額報銷，參保人員(yuán)發生(shēng)的醫事服務費(fèi)按規定報銷，并且不受起付線和封頂線的限制。三級醫院普通門診定額報銷40元，二級普通門診定額報銷28元、一(yī)級及以下(xià)醫療機構普通門診定額報銷19元。住院醫事服務費(fèi)按比例進行報銷。

第二是醫療服務項目。對此次調整的435項醫療服務價格項目，除國家明确規定不報銷的項目外(wài)，都納入了醫保報銷範圍。其中(zhōng)，新增的55項專項護理和新生(shēng)兒診療項目全部納入報銷範圍，特别是此次調整後的96項中(zhōng)醫類項目，也全部納入報銷範圍。

第三是陽光采購的藥品，在醫保藥品目錄範圍内的，醫保都按規定報銷。

醫藥分(fēn)開(kāi)綜合改革後，

老百姓怎麽進行醫保報銷?

在醫保報銷流程上會不會有變化?

這次改革中(zhōng)，參保人員(yuán)就醫報銷流程保持不變。也就是說，本市參保人員(yuán)在定點醫療機構就醫時，仍執行持卡就醫實時結算相關規定，就醫報銷流程不會發生(shēng)變化。

另外(wài)，在醫保惠民措施上，爲了配合醫藥分(fēn)開(kāi)改革，特别是進一(yī)步方便常見病、慢(màn)性病和老年病患者在社區就近就醫用藥，免去(qù)爲開(kāi)藥到大(dà)醫院往返奔波排隊的麻煩，我(wǒ)(wǒ)們還出台了一(yī)系列配套措施：一(yī)是不斷增加社區定點醫療機構數量，目前社區定點醫療機構有1400多家，方便百姓就近就醫;二是統一(yī)社區和大(dà)醫院醫保藥品報銷範圍，凡在大(dà)醫院能報銷的藥品，在社區也都能報銷;三是高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病等4種慢(màn)性病患者，可享受2個月長處方報銷便利;四是鼓勵社區衛生(shēng)機構開(kāi)展居家上門醫療服務和建立家庭病床，發生(shēng)的醫療費(fèi)用醫保均按規定予以報銷;五是無論門診和住院，因病情需要，參保人員(yuán)可以順暢的進行轉診、轉院;六是對社區和大(dà)醫院實行“差異化”的醫事服務費(fèi)報銷政策，使患者在社區就醫的負擔明顯低于大(dà)醫院，促進分(fēn)級診療。

這次調整的435項醫療服務項目，

醫保怎麽報銷?

此次調整的435項醫療服務項目，除了個别的國家明确規定不予報銷的項目，其他的都納入了醫保報銷範圍。特别是此次調整中(zhōng)，新增的55項專項護理、新生(shēng)兒診療等項目，也都納入了醫保報銷範圍。

如何構建會診平台，方便基層診斷?

市、區将加大(dà)投入，加強建立遠程會診信息聯網系統，推進“一(yī)個多平台會診中(zhōng)心”和“四個醫技會診中(zhōng)心”(心電(diàn)、病理、檢驗、影像)的建設和應用，提升服務效率，使患者在最短的時間内得到合理的治療，減少無序流動。

改革前後，患者預約工(gōng)作如何銜接?

(一(yī))在改革政策發布之日(3月22日)24時前已預約并繳費(fèi)且診療行爲發生(shēng)時間在改革實施(4月8日)之日零點後的服務項目，診療當日實際收費(fèi)按照改革實施前後價格中(zhōng)較低的價格标準執行;

(二)在改革政策發布之日(3月22日)24時前已預約但未繳費(fèi)且診療行爲發生(shēng)時間在改革實施(4月8日)之日零點後的服務項目，診療當日實際收費(fèi)按照改革實施後的價格标準執行;

(三)在改革政策發布之日(3月22日)24時後預約且診療行爲發生(shēng)時間在改革實施(4月8日)之日零點後的服務項目，診療當日實際收費(fèi)按照改革實施後的價格标準執行;

(四)無論何時預約,對于診療行爲發生(shēng)時間在改革政策發布之日(3月22日)24時後至改革實施(4月8日)之日零點前的服務項目，按照改革實施前的價格标準執行。

群衆咨詢或舉報問題有哪些途徑?

爲方便群衆咨詢、舉報，政府将暢通4條熱線服務電(diàn)話(huà)。

醫事服務費(fèi)問題和醫療行爲規範問題，可撥打12320衛生(shēng)服務熱線;

價格違法問題，可以通過12358價格舉報電(diàn)話(huà)、網絡等形式咨詢、舉報，并注意保留好證據材料;

醫保報銷問題，可撥打12333醫療保險服務熱線;綜合問題可通過12345市民熱線反映。

醫藥分(fēn)開(kāi)綜合改革後對群衆

費(fèi)用負擔會有什麽影響?

按照國家“保證醫療機構良性運行、醫保基金可承受、群衆負擔總體(tǐ)不增加”和“總量控制、結構優化、有升有降、逐步到位”的總體(tǐ)要求，本市按照“騰空間，調結構，保銜接”的原則設計整體(tǐ)改革方案。

根據靜态測算，通過“一(yī)升兩降”的結構調整，全市醫療費(fèi)用總量保持基本平衡，患者總體(tǐ)費(fèi)用負擔沒有增加。但就患者個體(tǐ)而言，因每位患者在就診疾病、治療方案、治療周期等方面存在個性差異，會有不同影響。

醫療救助之後，社會救助對象基本生(shēng)活出現困難，民政部門還可以提供什麽救助?

醫療救助後，個人負擔仍然較重、超出家庭承受能力，導緻基本生(shēng)活出現困難的，可向戶籍所在地鄉鎮(街道)申請臨時救助。對于政府救助之後或不符合社會救助政策但确因患病導緻基本生(shēng)活出現困難的，可以由鄉鎮(街道)協助向慈善組織申請慈善救助。