新華網北(běi)京8月29日電(diàn)(宮曉倩)今年3月22日，北(běi)京市印發了《醫藥分(fēn)開(kāi)綜合改革實施方案》，4月8日正式實施。到今天爲止，改革已經實施四個多月，成效如何?北(běi)京市衛生(shēng)計生(shēng)委主任雷海潮透露，北(běi)京醫改新政實施以來，出現了“五升五降”的新局面。醫療機構的基層診療量、技術勞動收入、可分(fēn)配收入、醫保保障和醫療救助力度出現了“五上升”;藥費(fèi)和藥占比、二三級醫院診療量、大(dà)型設備檢查費(fèi)、醫保患者負擔則呈現了“五下(xià)降”趨勢。

  三級醫院門急診量減少12.5% 普通患者就醫更理性

  “雖然北(běi)京優質資(zī)源不少，但是面臨的是全國的醫療需求。”雷海潮表示，以前不同醫生(shēng)的挂号費(fèi)差距不大(dà)，價格體(tǐ)系沒有釋放(fàng)出很多好的引導信号，這就造成了很多患者紮堆到大(dà)醫生(shēng)那看病，使一(yī)些真正要看醫生(shēng)的患者遇到“看病難”問題。

  據了解，北(běi)京市圍繞醫療、醫藥、醫保制定了近30個改革文件，包括取消醫療機構藥品加成，實行零差率銷售;取消挂号費(fèi)、診療費(fèi)，設立醫事服務費(fèi)，體(tǐ)現醫務人員(yuán)技術勞動價值;實施藥品陽光采購，擠壓藥品價格的虛高空間;按有升有降和發展短闆原則，規範調整435項基本醫療服務項目及價格，使價格反映成本等政策措施;還包括促進分(fēn)級診療制度建設，改善醫療服務，加強綜合監管，改革醫保支付方式等綜合改革措施。

  以設立醫事服務費(fèi)爲例，不同等級的醫院醫事服務費(fèi)水平是不同的，同級别醫院，不同職稱的醫生(shēng)醫事服務費(fèi)也是不同的。同時，在醫保報銷上也區别對待，例如三級醫院的醫事服務費(fèi)是50元至100元，醫保僅報銷40元，這就意味着患者如果看主任醫師和副主任醫師的話(huà)，要自付的費(fèi)用就會相對變高。而患者到一(yī)級醫院就診，20元的醫事服務費(fèi)會報銷19元，個人隻負擔1元。

  “這就釋放(fàng)了一(yī)個價格信号，鼓勵大(dà)家更多地到基層就診，更多地看普通門診。”雷海潮說。

  據北(běi)京市衛計委監測數據顯示，與去(qù)年同期相比，改革實施以來，三級醫院、二級醫院門急診量分(fēn)别減少12.5%和5%，一(yī)級醫院及基層醫療衛生(shēng)機構增加11.5%，城區部分(fēn)社區衛生(shēng)服務機構診療量增加20%左右。門急診中(zhōng)副主任醫師、主任醫師号就診人次分(fēn)别減少9.9%和22.8%。 “三級醫院的一(yī)些常見病、多發病的簡易患者逐步分(fēn)流到基層機構，患者就診的行爲更加理性，這是2000年以後少有的現象，扭轉了基層無

  人問津的窘境，緩解了大(dà)醫院長期處于人滿爲患的狀态。”雷海潮表示，“這是一(yī)個良好的開(kāi)始，随着診療工(gōng)作量的進一(yī)步下(xià)移，基層的能力會得到進一(yī)步的提升。”

  提高鄉村(cūn)醫生(shēng)收入 源源不斷補充基層醫務力量

  基層是三級醫療保障網的薄弱環節。雷海潮坦言，即使在總體(tǐ)資(zī)源比較豐富的首都北(běi)京，基層醫療資(zī)源仍然比較稀缺。據去(qù)年北(běi)京市衛計委的一(yī)項調查顯示，北(běi)京一(yī)些邊遠山區仍然存在醫務人員(yuán)空白(bái)的情況，有些山村(cūn)仍然沒有任何的服務設施，急需健全和發展。

  據悉，今年以來，北(běi)京市從兩方面着手解決基層醫療資(zī)源短缺問題。雷海潮介紹，一(yī)是提升目前在崗鄉村(cūn)醫生(shēng)的待遇，減少人員(yuán)流失，每個月收入水平從原來的1600元，提升至3500元。另外(wài)對于工(gōng)作在山區、半山區的鄉村(cūn)醫生(shēng)，還會再增加500元至2000元，也就是說在北(běi)京山區或者比較邊遠的鄉村(cūn)醫生(shēng)每月可以拿到5500元的收入;二是針對一(yī)些還沒有基層衛生(shēng)服務力量的地區，從去(qù)年開(kāi)始，北(běi)京市公開(kāi)遴選鄉村(cūn)醫生(shēng)，政府組織一(yī)定資(zī)質、一(yī)定學曆的适合人員(yuán)到鄉村(cūn)(遠郊)去(qù)工(gōng)作。“到目前爲止，已經選拔了100多位鄉村(cūn)醫生(shēng)，今年還要繼續組織這方面的工(gōng)作，源源不斷地補充鄉村(cūn)醫生(shēng)的人力，實現供需平衡。”雷海潮介紹。

  另外(wài)，雷海潮還指出，“基層人員(yuán)如果提供更多的服務，我(wǒ)(wǒ)們會在績效評價上給予相應的待遇，進一(yī)步激勵基層醫務人員(yuán)的積極性，後續我(wǒ)(wǒ)們将在這點上進一(yī)步地改革。”

  改革控費(fèi)成效顯現 費(fèi)用穩中(zhōng)有降

  談及改革之後對醫院帶來的影響，雷海潮表示，通過監測，醫事服務費(fèi)可置換原來的挂号費(fèi)、診療費(fèi)、藥品加成收入，并且略有結餘。與去(qù)年同期相比，醫療機構2017年6月可分(fēn)配收入增長21.9%。經對醫療機構可支配收入情況調查了解，5、6、7月份總體(tǐ)上趨勢良好。同時，通過規範醫療服務項目和收費(fèi)，解決了一(yī)部分(fēn)醫療服務項目收費(fèi)明顯低于成本的問題，中(zhōng)醫、兒科、婦産、護理、傳染等部分(fēn)短闆專業得到發展支撐。

  另外(wài)，據介紹，自從改革實施以來，控費(fèi)成效顯現，費(fèi)用穩中(zhōng)有降。醫藥費(fèi)用僅增長2.2%，剔除上半年全市居民消費(fèi)物(wù)價指數2%漲幅後，接近零增長。藥品陽光采購金額累計206.4億元，共節省藥品費(fèi)用16.4億元，藥品價格平均下(xià)降超過8%。僅藥品陽光采購一(yī)項,預計今年可節省藥品費(fèi)用30億元以上，高于預期。

  除此之外(wài)，二、三級醫院藥占比由去(qù)年同期的42%下(xià)降到34%，且仍在下(xià)降。門急診次均藥費(fèi)與去(qù)年同期相比，三級、二級醫院分(fēn)别減少了7.4%和9.8%，一(yī)級醫院和基層醫療衛生(shēng)機構增加5.4%。住院例均藥費(fèi)在三級、二級和一(yī)級醫院基層醫療衛生(shēng)機構分(fēn)别減少了17.7%、15.9%和17.2%。